As análises de custo-efetividade distributivas (Distributional Cost-Effectiveness Analysis – DCEA) são
uma extensão da avaliação econômica em saúde que incorpora explicitamente a dimensão da equidade na
análise de tecnologias e políticas de saúde. Enquanto a análise de custo-efetividade convencional estima
o ganho médio em saúde (por exemplo, QALYs), a DCEA também avalia como esses ganhos se distribuem entre
diferentes grupos populacionais, como estratos socioeconômicos, regiões, níveis de gravidade ou
barreiras de acesso.
Na prática, a DCEA permite quantificar simultaneamente dois aspectos centrais para sistemas universais
como o SUS: o ganho total em saúde e o impacto distributivo das intervenções. Isso torna possível
analisar explicitamente situações em que uma tecnologia gera maior benefício agregado, mas amplia
desigualdades, ou, inversamente, reduz desigualdades com menor ganho total — evidenciando os trade-offs
entre eficiência e equidade presentes nas decisões de incorporação.
Apesar de seu potencial para apoiar decisões mais transparentes e alinhadas a valores sociais, a
aplicação da DCEA ainda é incipiente no Brasil. Um dos principais desafios é a ausência de evidências
sobre quais dimensões de desigualdade são consideradas prioritárias e qual o grau de aversão social à
desigualdade em saúde no contexto decisório nacional. O estudo IDEA-BraS busca justamente preencher essa
lacuna, produzindo evidências empíricas para apoiar a incorporação progressiva da equidade nas
avaliações econômicas em saúde no país.
A DCEA estende a análise de custo-efetividade convencional ao incorporar explicitamente a
distribuição dos ganhos em saúde entre grupos populacionais e as preferências sociais por equidade.
Em termos gerais, a abordagem envolve:
- Estimar a distribuição de saúde inicial na população
- Modelar como a intervenção altera essa distribuição
- Quantificar o ganho total em saúde
- Avaliar mudanças na desigualdade em saúde
- Aplicar funções de bem-estar social ou parâmetros de aversão à desigualdade
- Comparar intervenções considerando eficiência e equidade simultaneamente
A aplicação da DCEA requer dados sobre distribuição de saúde, estratificação
socioeconômica, epidemiologia diferencial e efeitos de intervenções por subgrupo, além de
estimativas de preferências sociais.
Estudos internacionais demonstram que a incorporação explícita da equidade pode
alterar recomendações de custo-efetividade e apoiar decisões mais alinhadas a valores sociais
(Asaria et al., 2016; Cookson et al., 2017; Love-Koh et al., 2020; Verguet et al., 2015).
Quer se aprofundar em DCEA e acompanhar as discussões mais atuais sobre
equidade em ATS?
Ao participar do estudo, ao final do questionário você poderá informar seu e-mail (opcional)
para receber um resumo antecipado dos resultados, como:
- Como comitês, avaliadores e gestores no Brasil avaliam a equidade.
- Critérios distributivos prioritários no contexto nacional.
- Estimativas inéditas de aversão social à desigualdade em saúde.
- Implicações práticas para a incorporação na ATS.
Participar do estudo é também uma forma de integrar uma agenda emergente na
ATS brasileira, conectada ao debate internacional sobre análises econômicas distributivas.
